子宫肌瘤定义
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。相信很多子宫肌瘤患者都有很多疑问，比如：
1.我为什么会长子宫肌瘤呢？
2.子宫肌瘤主要症状有哪些？
3.子宫肌瘤的检查手段有哪些？
4.什么样的肌瘤需要做手术呢？月经期什么时候做手术最好？
5.手术方式如何选择呢？开腹还是腹腔镜？是剥肌瘤？还是切子宫呢？
6.子宫肌瘤保守治疗的方法有哪些呢？
7.妊娠合并肌瘤时如何处理呢？能在剖宫产时同时剥除肌瘤吗？
8.肌瘤手术后多久可以怀孕呢？
9.肌瘤会发生恶变吗？
本文根据年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》对以上问题给出简要解答。
子宫肌瘤分类
首先我们要从子宫肌瘤的分类说起，这张图是经典的国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法示意图，所谓龙生九子，各不相同，子宫肌瘤的9种类型也是各不相同。
0型：有蒂黏膜下肌瘤；
Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；
Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；
Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距
子宫浆膜层≥5mm；
Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体
外缘距子宫浆膜层5mm；
Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；
Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；
Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；
Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。
01.
我为什么会长子宫肌瘤呢？
确切病因尚未明了。
高危因素为：
①年龄40岁、
②初潮年龄小、
③未生育、
④晚育、
⑤肥胖、
⑥多囊卵巢综合征、
⑦激素补充治疗、
⑧黑色人种
⑨子宫肌瘤家族史等。
子宫肌瘤的发病机制：可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。
性激素学说认为子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，主要基于以下证据：（1）子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小；（2）妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；（3）外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大；（4）抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。
02.
子宫肌瘤主要的症状有哪些？
患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。
①月经改变：常见于0型～Ⅲ型，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。
②肌瘤较大时可能扪及腹部包块。
③肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。
④黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。
⑤子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。
03.
子宫肌瘤的检查手段有哪些？
子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI检查。
超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性；但对于多发性小肌瘤（如直径0.5cm以下）的准确定位及计数还存在一定的误差。其中经阴道超声检查，临床上最为常用。
MRI检查能发现直径0.3cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段。
04.
手术指征和手术时机？
手术时机：手术宜在月经周期的前半期实施。
子宫肌瘤的适应症：
（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，比如尿频、排便困难等症状，经药物治疗无效；
（2）子宫肌瘤合并不孕；
（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；
（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
绝对禁忌证包括：
（1）生殖道或全身感染的急性期；
（2）严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；
（3）严重的凝血功能障碍及血液病；
（4）存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；
（5）膈疝患者禁行腹腔镜；
（6）子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。
05.
手术方式如何选择呢？
（1）经腹手术：包括腹腔镜和开腹两种术式，具体选择哪种方式，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。
①子宫肌瘤剔除术：适用于有生育要求、期望保留子宫者。
②经腹全子宫切除术：适合无生育要求、不期望保留子宫者。
不应选择腹腔镜，而应选择开腹的情况：
①肌瘤数目较多、
②肌瘤直径大（如10cm）、
③特殊部位的肌瘤、
④盆腔严重粘连手术难度增大、
⑤可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者、
⑥可能存在恶性病变者（肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险）
（2）宫腔镜手术适合于：
①0型黏膜下肌瘤；
②Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0cm；
③肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；
④各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；
⑤宫腔长度≤12cm；
⑥子宫体积孕8～10周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。
宫腔镜手术的禁忌证：除上述禁忌证外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。
（3）其他手术方法
经导管子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度超声聚焦消融（HIFUA），此外，还有射频消融术、微波消融术，因临床应用较少，本文不做赘述。
06.
治疗肌瘤的药物有哪些呢？
治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：
（1）只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等。
（2）既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等。
1
复方口服避孕药（COC）
COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量，控制月经周期，能治疗子宫肌瘤相关的点滴出血和月经过多。
WHO推荐子宫肌瘤患者可以使用COC。
2
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）
LNG-IUS通过使子宫内膜萎缩，可以有效治疗子宫肌瘤相关的月经过多，提高血红蛋白含量，但缩小子宫肌瘤体积的作用不明显。
LNG-IUS不适合黏膜下肌瘤，子宫腔过大者放置LNG-IUS容易脱落。
3
GnRH-a
自月经期第1～5天内开始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植剂，3.6mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75mg/支）或肌内注射（曲普瑞林，3.75mg/支），每4周1针。
GnRH-a是国外最常用的治疗子宫肌瘤的有效药物。
疗程为3～6个月，超过6个月时必需行补充雌激素。GnRH-a治疗停止后3～6个月，随着卵巢功能的恢复子宫肌瘤往往会“反弹”到治疗前的大小，因此，要维持疗效需要持续用药。
07.
怀孕后肌瘤会长大吗？能剖宫产同时剥除吗？
子宫肌瘤在孕期大部分会长大。
原因：妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，引起子宫肌瘤体积增大。
以下情况不建议剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术：
（1）对于直径8cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤以及靠近血管丰富部位的大肌瘤。
（2）对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
08.
子宫肌瘤手术后多久可以怀孕呢？
应根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间：
（1）0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月；
（2）Ⅱ型～Ⅵ型及Ⅷ型为6～12个月。
09.
子宫肌瘤会发生恶变吗？
已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为0.50%（0.13%～2.02%），
我国30个省市30家医院的例子宫肌瘤剔除术中子宫肉瘤的发生率为0.18%。
恶性风险与是否绝经后、肌瘤生长快和超声检查显示肌瘤血流丰富（尤其是中心部位血流丰富）相关。
文字：时雪真美编：石宇婷审核：高敬图片来源于网络扫码
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.rongweia.com/rwcx/7975.html
